Programme d’affiliation

Si vous avez déjà créé un compte, veuillez vous connecter à la page d’identification.

Pour créer un compte d’affilié, veuillez remplir le formulaire ci-dessous en vous assurant de bien remplir tous les champs nécessaires:

Vos informations personnelles

Prénom :

Nom :

Courriel :

Téléphone :

Fax :

Votre adresse

Société :

Site web :

Adresse :

Complément d’adresse :

Ville :

Code postal :

Pays :

Département :

Information paiement

Numéro d’identification fiscale :

Mode de paiement:

Chèque

PayPal

Virement bancaire

Nom du bénéficiaire des chèques:

Compte courriel PayPal :

Nom de la banque :

Numéro ABA/BSB (Direction générale) :

Code SWIFT :

Nom du compte :

Numéro de compte :

Votre mot de passe

Mot de passe :

Confirmation du MDP :

J’ai lu et approuvé la rubrique Formulaire de rétractation

CONSEIL VA PERSONNALISE

Vous souhaitez un conseil personnalisé ? Vous pouvez nous écrire en remplissant le formulaire suivant.

Institut et le Centre de Bien-être

Soins du visage & du Corps Bio, Epilation Réflexologie plantaire & faciale Massages traditionnels & Modelages Ostéopathie Rééquilibrage énergétique Conseils en naturopathie

Suivez-nous sur les réseaux sociaux

Programme d’affiliation

CONSEIL VA PERSONNALISE

Institut et le Centre de Bien-être